文/郭盈秀;採訪諮詢/淡水馬偕醫院婦產科主治醫師吳嘉訓 

孕媽咪在懷孕期間,體質會變得比較敏感,加上為了正在子宮中孕育著的小寶寶健康,孕媽咪在用藥方面,自然會更加謹慎小心,甚至大多認為能盡量不吃藥就不要吃。淡水馬偕醫院婦產科主治醫師吳嘉訓表示,孕媽咪的確需要比平常還特別留意用藥問題,但畢竟每位孕媽咪的情況大不同,建議定期和醫師討論,以便及早做好藥物使用的控制,才能避免可能的異常發生。

計畫懷孕即應開始注意用藥
吳嘉訓醫師表示,臨床上提到關於懷孕時的週數,是從最後一次月經的第1天來臨開始計算;以正常28天的週期,通常是第14天排卵,第28天著床,之後才有可能會驗出來是否懷孕。因此,在確知懷孕時,事實上前兩星期就已經受孕,所以如果媽咪已經打算要懷孕,從那個週期開始就要特別注意用藥的問題。
所幸的是,一般性藥物的半衰期大概都不長,通常吃完藥後幾天內影響就會消失。不過,吳嘉訓醫師特別說明,少部分藥品的半衰期特別長,如果有些計畫懷孕的媽咪,原先有長期服用慢性病藥品的習慣,最好事前和開藥的醫師討論一下,了解是否需要提早停藥。以治療牛皮癬的藥為例,由於其含有維他命A酸成分,藥品半衰期很長,通常醫師會建議停藥2年以上再懷孕。

爸爸也要小心藥品影響
至於爸爸的部分,由於精子的成熟大概需要2個月時間,因此最好在打算懷孕的2個月前,特別注意與相關藥品接觸的情況。
在計畫懷孕前2個月,精子從精原細胞慢慢成熟為精子需時2個月,這段期間藥物可能會累積在精蟲裡,不過一般治療性藥物如感冒藥,幾乎沒什麼影響。
然而,吳嘉訓醫師特別提醒,如果爸爸的工作環境含有如重金屬、有機溶劑、殺蟲劑……等化學藥品,就比較容易產生不良影響。

懷孕週數愈早,藥物影響愈大
吳嘉訓醫師表示,孕媽咪受到藥物的影響,與懷孕週數較有關係,基本上週數愈早,影響愈大。他進一步解釋,在媽咪第14天排卵、第28天著床的這兩星期,如果精子或卵子有受到藥物影響,結果可能是胚胎無法正常發育、無法著床、甚至是流產或胎死腹中。
至於當受精卵著床後進入胚胎時期確定懷孕(約第4週)之後,在第4~10週間,大概是胎兒所有器官的發育階段,而在此階段須盡量不要或更謹慎地用藥。吳嘉訓醫師解釋,尤其在前2個半月時,幾乎所有藥物會對胎兒各系統產生大影響,因為此時剛好是各系統都在發育的時候,如中樞神經、心臟、耳朵、眼睛、四肢、五官、牙齒等;慢慢在兩個半月後,各系統受到的影響就相對比較少一點。
不過,這裡指的是一般性的藥物,因為不同藥物可能會影響到不同器官,因此前兩個半月要特別小心。吳嘉訓醫師強調,過了兩個半月後,由於中樞系統和腦部仍持續發育,孕媽咪要別留意可能會對胎兒腦部造成影響的藥物,其中最常見到的就是「酒精」,而酒精在整個懷孕過程中,都會帶有持續的影響,因此孕媽咪更需要特別注意。

7種藥物,孕媽咪應盡量避免
針對哪些種類藥物可能會對孕媽咪產生不良影響,吳嘉訓醫師表示,從醫學上來看,提到藥物影響,不能單純只說明哪些類型藥可能造成的影響,藥物種類很多,很難說哪一類藥物安全、哪一類藥品不安全,如中樞神經系統用藥有的很安全、但有的就不能用。因此,醫學上通常會針對每種使用的藥物再去追查,看這個藥到底安不安全,而不能簡單歸類。
此外,吳嘉訓醫師認為,藥物只是一小部分,平日常見的化學藥品如重金屬和殺蟲劑等,另外還有環境污染物質、母體本身的疾病、或是病毒感染,都可能影響胎兒,甚至造成異常。
1 抗癲癇藥物
抗癲癇藥物相當常見,類似於鎮定劑。這一類的藥常常會造成胎兒腦部、心臟和顏面等發育異常,且嬰兒出生後在認知發展上,也較容易出現問題。除了可能是藥物影響外,癲癇的疾病本身也可能會對胎兒造成異常。
2 抗凝血劑
抗凝血劑的種類很多,其中某些分子較小的抗凝血劑,會通過母體胎盤,進而造成胎兒異常,在懷孕初期常常會造成胎兒骨骼發育方面的問題;到懷孕中、後期後,則時常造成神經系統方面的異常。
吳嘉訓醫師說明,一般會使用抗凝血劑的情況,通常是因為靜脈栓塞或心臟方面的問題,屬於長期用藥,建議夫妻雙方計畫懷孕時,提早跟醫生討論,了解是否需要替換相關服用藥物。
3 高血壓藥
高血壓是許多孕媽咪在懷孕期間容易得到的疾病,大部分的高血壓藥物都是安全的,孕媽咪不必過度擔心。
不過,請特別注意高血壓藥物中的「血管收縮素轉化?抑制劑(ACEI)」。吳嘉訓醫師表示,這一類的抗高血壓的藥物會使胎兒羊水減少,進而造成腎臟、呼吸系統(如肺臟)的異常。因此,如果懷孕前就有高血壓的孕媽咪,需特別留心,如果平日服用此類藥物,記得在懷孕時盡快更換。
4 維他命A酸
懷孕期間,孕媽咪總會補充些綜合維他命。不過記得注意,如果攝取的維他命A酸劑量太高(超過5000個國際單位),就會造成胎兒在顏面發展、心臟和神經系統等方面的異常。
此外,吳嘉訓醫師提醒,愛漂亮的孕媽咪要多留心,由於市面上不少保養品可能含有此種成分,所以懷孕期間使用或購買保養品時,別忘記特別注意這些產品的A酸含量。


5 荷爾蒙製劑
吳嘉訓醫師表示,最常見的荷爾蒙製劑,就是「避孕藥」。有不少人因為使用避孕藥失敗而懷孕,這是否會造成影響?在早期,懷孕時服用避孕藥是絕對的禁忌,但現在出現很多新一代的避孕藥,因此想了解這些藥物是否安全,也要看吃的是哪一種藥物,進行諮詢後才能了解。
另外,某些像是乳癌、子宮內膜異位症等全身性疾病,就需要使用荷爾蒙類的藥物,建議在計畫懷孕後都要停掉,這是因為絕大部分荷爾蒙製劑都會產生影響,容易造成胎兒外生殖器的異常。
6 抗癌的化學治療藥物
對抗癌症的化學治療藥物,基本上幾乎都可能會對孕媽咪產生影響。吳嘉訓醫師進一步解釋,會使用到這些藥物,通常是母體本身就有惡性腫瘤,而這個部分的治療,需要先評估母體的狀況後,再來決定,這是因為癌症的狀況,通常是不允許先停止10個月再來治療的。
7 抗生素
一般常使用的抗生素,絕大部分是安全的。至於可能會造成胎兒問題的抗生素為「四環黴素」(Tetracycline),通常會造成胎兒牙齒發育上的問題,或是造成胎兒顏色呈較黃或色素沉積。
吳嘉訓醫師表示,除了以上藥物,某些抗病毒藥物也可能會有影響。因此,在打算懷孕或可能已懷孕時,媽咪們可以請醫生開立可替代以上種類的藥物,並且本身在使用的選擇上多注意一下就可以了。
另外,如果孕媽咪不小心感冒而必須吃藥時,怎麼辦?吳嘉訓醫師表示,一般感冒藥常用的多為止痛藥、抗過敏藥(治流鼻水和打噴嚏等)、止咳化痰藥,其中部分的止咳化痰藥可能有添加一些鎮定劑,像這一類就不適合孕媽咪使用。也有一些感冒併發細菌性感染須服用抗生素,但不必過於擔心,大部分抗生素是安全的。

5種藥物安全分類等級
在藥物安全分級方面,吳嘉訓醫師表示,目前全世界幾乎都是使用美國的藥物分類,一般可分為A、B、C、D、X這5個等級。簡單分述如下。
1 A類
A類就是指安全的藥,在懷孕期間任何週數都可以使用的。
2 B類
B類的藥物可能有2種情況,一種是在動物實驗中是安全的,一種是動物實驗中會有問題,但人類使用上是安全的。基本上在醫學方面認為A類和B類的藥是屬於安全藥物。
3 C類
C類是指動物實驗中發現可能有影響,或沒有動物實驗資料,但目前的人類實驗並無異常,通常在使用上會比較小心,視病患情況而定。
4 D類
D類指的是已知對胎兒有影響,但治療好處大於壞處時必須使用,如抗癲癇藥,有時不去控制癲癇,孕媽咪可能會有生命危險,胎兒也不可能保住。
5 X類
X類的藥即確定會產生較大影響,一般認為懷孕中不應使用,如需使用,就要考慮「終止妊娠」,如大部分的荷爾蒙製劑屬X類。

其他必須小心的用藥情況
1 妊娠糖尿病
由於口服胰島素藥對孕媽咪可能有影響,因此懷孕期間會改採注射胰島素的方式。
2 甲狀腺疾病
常見於年輕女性間,大致上分為兩種:一種是「甲狀腺功能不足」,或之前有「甲狀腺功能亢進」,已經手術過了須長時間補充甲狀腺素,而甲狀腺的藥物屬A類,安全性沒有問題。
然而,吳嘉訓醫師表示,如果病人本身是甲狀腺功能亢進,他就需要使用「抗甲狀腺」的藥,而這一類的藥屬D類,即是指使用與否,要看病人當時的甲狀腺功能狀況而定。懷孕期間若發生甲狀腺功能不穩定的情況,其實對孕媽咪而言是有危險的,有時還會出現所謂的「甲狀腺風暴」,即造成孕媽咪體內代謝狀況急速改變,嚴重時甚至會有生命危險。
3 氣喘
治療氣喘的藥物多為抗組織胺或類固醇之類,需要使用時視病人當時情況而定,可選擇使用上相對較安全的種類。吳嘉訓醫師表示,因為三分之一的孕媽咪在懷孕中氣喘會惡化,如果氣喘沒有控制好,急性的氣喘發作也會造成生命危險。

中藥不一定比較安全
許多人的觀念認為,西藥比較會造成胎兒的異常,而中藥就比較溫和及安全,事實上並不一定。坊間時有所聞,孕媽咪會在懷孕期間藉著吃中藥來調理體質,但有的中藥成分不明,很難講其內含成分中,哪些對孕媽咪及胎兒有利或不利。
吳嘉訓醫師舉例說明,現代醫學界採用一種用來治療卵巢癌的化學治療藥,事實上是用北美紫杉的樹皮所提煉出來,這在觀念上就類似於中藥,但其實就如同前面所提到的抗癌藥物,對孕媽咪會有影響。
另外,中藥在製造過程中是否添加了不好的東西,如雙氧水等,而這些添加物成分是一般民眾比較不易掌握的。因此,懷孕期間也不可在中藥使用上掉以輕心。


吳嘉訓 醫師
現任/淡水馬偕醫院婦產科主治醫師‧中華民國醫用超音波醫學會會員
學歷/中山醫學院畢業
 

~原文刊載於2010年3月號《媽媽寶寶雜誌》

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