媽媽小報~孕期留意陰道分泌物 @ 法蘭琪的世界

文／李藹芬；採訪諮詢／行政院衛生署雙和醫院婦產科主治醫師毛士鵬

相信不少女性平日已受陰道分泌物所苦，懷孕後，問題似乎又更嚴重了，真是煩惱極了！可是又不知該怎麼辦才好？建議準媽咪，不妨利用產檢時，主動向產檢醫師提起，以確保自身與胎兒健康！

正常狀況下的現象
行政院衛生署雙和醫院婦產科主治醫師毛士鵬表示，「懷孕時，因為骨盆腔與子宮頸充血，加上荷爾蒙的變化，的確會造成陰道分泌物的增加」，他說，這時要注意「是否為正常的分泌物？」──顏色清澈透明、質地為黏液狀。
如果分泌物突然有以下的改變：
1.量突然增加（會沾濕內褲）
2.質地不清純（如：像是起司狀、泡沫狀或者濃液）
3.顏色不正常（如：黃綠色、血色）
4.有不好的味道（如：惡臭或魚腥味）
甚至伴隨陰道局部不舒服，或痛或癢的症狀出現，提醒準媽咪，最好就醫檢查，避免影響孕期健康。
同時，毛士鵬醫師提醒，異色、異狀的分泌物要注意，孕媽咪更要小心沒有分泌物的「乙型鏈球菌」，除非確定要用剖腹方式生產，不然，最好在妊娠35至37週左右接受篩檢，以確保胎兒出生後的安全！

保持下半身通風‧減少分泌物增加
現代孕婦裝的設計真的很特別，即使大腹便便的孕婦穿著，也不覺那是「孕婦裝」，尤其是褲裝的巧妙設計，讓不喜歡裙裝的孕婦依然能展現自我風格。不過，毛士鵬醫師提醒，其實像牛仔褲這類的布料不通風，容易讓陰部悶著而使滋生細菌的情況變得更為嚴重，並不適合孕婦經常性的穿著。盡量保持下半身的通風，才能有效減少陰道分泌物的增加。

異常狀況1‧分泌物呈咖啡色
毛士鵬醫師指出，如果分泌物的顏色呈咖啡色，要看妊娠階段而定：
‧第一孕期
這可能是先兆性流產的症狀，至於為何呈現咖啡色？毛士鵬醫師解釋，「血液會呈咖啡色，而非鮮紅色，是因出血量不多，先積存在陰道內，到達一定的量時，才會與陰道分泌物混合排出，因此呈咖啡色」，一般而言，在此階段發現出血，都會懷疑是「先兆性流產」的徵兆。他提醒，這時不論分泌量的多少及多深多淺，都是「出血」，千萬不能輕忽。
‧第二、三孕期：多種懷疑狀況
懷疑1‧子宮頸瘜肉出血：毛士鵬醫師解釋，「因為孕期的體內荷爾蒙濃度增加，讓子宮頸內膜不正常增生成為瘜肉，並導致不正常出血」，不過，子宮頸瘜肉的出血不影響胎兒。若確定為子宮頸瘜肉，則依嚴重程度決定是否施行切除手術，他表示，除非瘜肉過大，可能阻礙了生產的通道，才會在孕期施行切除手術。但平日要避免性生活，減少因刺激而造成出血。
懷疑2‧子宮頸閉鎖不全
如果肚子不痛，卻突然有咖啡色分泌物，就要懷疑是否有「子宮頸閉鎖不全」的問題，毛士鵬醫師指出，正常狀況下，當啟動生產機制後，必須要有強力的子宮頸收縮才會引起子宮頸擴張，可是有此問題者，「因子宮頸長度較短，只要輕微的宮縮，即無法撐住日益漲大的子宮」，多在妊娠16～24週才會被發現，至於是否適合施行「子宮頸環紮術」將子宮頸縫合，以預防後續的流產或早產，則要看發生週數與子宮頸擴張的程度而定。
懷疑3‧早產徵兆
進入懷孕後期，很容易因為勞累或壓力引起子宮收縮，當子宮收縮後即會刺激子宮頸的擴張，在子宮頸擴張時，其上的微血管及黏膜會剝落而形成出血，這也是早產的重要徵兆。
除了透過內診了解狀況，也需衡量妊娠週數給予適當處置，如果小於34週，能安胎就盡量讓胎兒繼續待在子宮內，若已不適合安胎，則需要做好相關準備；若大於34週，胎兒發育良好，則可追蹤產程進展；若產程已開始，建議給予抗生素來預防新生兒乙型鏈球菌感染。

異常狀況2‧伴隨出血狀況
如果分泌物伴隨明顯出血狀況時，則有以下的可能：
懷疑1‧嚴重先兆性流產
是指在妊娠20週以內，有出血狀況，感覺腹部微疼，子宮頸未開，且仍繼續懷孕中。由於已有流產的跡象，故為「先兆性流產」。毛士鵬醫師指出，這時若能立即就醫，可能透過安胎保住小生命。
懷疑2‧前置胎盤
他表示，「前置胎盤」是指因胎盤位置很低，甚至可能蓋住子宮頸口，導致無法自然生產，有此情況者，容易在懷孕後期出現出血的情況，不過，出血較不會合併疼痛，然而，有時出血過多，仍會危急胎兒及母親的生命。
若有前置胎盤狀況者，將以超音波檢查，避免因內診而誤傷胎盤而造成嚴重的出血。
懷疑3‧胎盤早期剝離
毛士鵬醫師說，「若出血又合併腹痛、從背部蔓延如撕裂般的疼痛，就要懷疑是否為「胎盤早期剝離」。
由於胎盤供給胎兒養分，在正常情況下，胎盤會在胎兒分娩出後才隨著臍帶拖出，萬一胎盤提早分離，將嚴重影響胎兒的養分吸收，可能造成胎兒窘迫，甚至胎死腹中。

分辨「破水」與「分泌物」
有的產婦已經破水，而誤以為是陰道分泌物，如果比預產期提早破水，小心有早產的危險。因此，孕媽咪要會分辨兩者的不同：比起略帶黏稠性的分泌物，羊水清澈、無黏性，出現破水時，有如「漏尿」的感覺。

異常狀況3‧白色的乳酪狀
毛士鵬醫師說，當陰道分泌物為白色（或偏黃），且呈乳酪狀時，則可能是念珠菌感染所致，念珠菌感染通常會有搔癢的情形，而且會有明顯的塊狀分泌物，甚至還會感覺到外陰部有灼熱感，是陰部紅腫造成的。
他表示，「這是一種黴菌，需要藥物治療。但孕期不宜用口服藥物，但改以局部使用的塞劑則沒問題，準媽咪千萬不要擔心會影響胎兒健康而拒絕治療」。

異常狀況4‧黃（綠）色伴隨臭味
當分泌物呈黃（綠）色，並伴隨如魚腥味的臭味，加上陰部有搔癢的感覺，多半是受到細菌感染了。毛士鵬醫師解釋，「由於無法培養出確認為何種細菌，也就統稱為『細菌性』感染」。
‧若在第一孕期發現，可透過塞劑治療。
‧若在第二、三孕期發現，就要小心是否會有「上行性感染」。如發生經陰道上行進入子宮造成感染，引起「羊膜炎」，問題可就嚴重了！毛士鵬醫師表示，這時就需要使用口服藥物或點滴性抗生素治療。

認識「羊膜炎」
子宮因細菌感染引起絨毛膜羊膜炎，簡稱「羊膜炎」。由於細菌感染引起發炎反應，誘發子宮收縮，而造成早期破水與早產，將對媽媽與胎兒造成不小的影響。
子宮內為何會感染細菌？可從兩條感染途徑說起，一是細菌經陰道上行進入子宮造成感染，發生率較高；二是母體可能有肺炎、腎臟炎等感染問題，因感染控制不佳，使細菌經血液循環進入胎盤，但這種情況比較少見。
毛士鵬醫師提醒，避免羊膜炎的發生，最重要的就是孕期時應特別注意陰道分泌物，若有分泌物過多，且有異色及異味時，應主動告知產檢醫師以進行治療。

預防‧讓免疫力正常運作
毛士鵬醫師表示，由於懷孕後，陰道的酸鹼（pH）值有所改變，若再加上免疫力下降，容易讓陰道內正常的菌種出現不平衡的生長，而使陰道受到細菌感染。他提醒，最好的預防方式莫過於「以規律的飲食與作息，讓免疫力正常運作」。
對於孕前即有反覆罹患陰道炎者，毛士鵬醫師建議，可考慮使用益生菌改善體內菌叢的生長，但是必須要使用四個月以上才可見到效果。至於已懷孕者，若想使用益生菌，可得問上一句「是否適合孕婦使用」。

常見改善方式的效果比一比
一般人也常會以下列方式試圖改善陰道分泌物的問題，有效與否請看毛士鵬醫師的說明：
Ok 穿棉質內褲
→棉質內褲透氣性佳、通風度好，可避免陰道處於潮溼悶熱的狀態。不過，建議內褲需與其他衣物分開清洗，穿著前，確認衣物有曬乾。如天氣陰濕缺少日照，可使用烘乾機或吹風機，好讓衣物真的乾了。
Ok 如廁擦拭方向由前往後
→細菌性的感染問題，常來自於如廁後擦拭方向不對所造成。由後往前擦，容易造成肛門的細菌感染到陰道或尿道，而引起相關感染問題，改以由前往後擦拭，有助降低細菌性感染機率。
No 使用衛生棉墊
→有許多人喜歡使用護墊吸收過多的分泌物，其實勤換內褲更為有效，只是難以執行。但毛士鵬醫師提醒，「不得已使用護墊時，盡量每隔一至兩小時就更換一次，避免感染問題加重」。
No 使用陰道沖洗液
→很多人認為「以陰道沖洗液清除陰道內的細菌，才能保持清潔」，毛士鵬醫師表示，「因為每個人的酸鹼值不相同，如果該產品的酸鹼值與自己不合，往往造成反效果，讓好菌被壓抑，而壞菌卻因此滋生」，他說，「不是每個人都是用這類產品，只要用清水、一般的水溫清洗外陰部即可」。毛士鵬醫師強調，「正常的女性分泌物具有保護物質，小心過度清洗私密處，反而容易增加婦科病感染風險」。