文/張鈺鈴;採訪諮詢/成大醫院婦產部主治醫師康琳;執行/蘇麗華

宮縮,是子宮肌肉收縮的簡稱。事實上,女人一旦懷孕,子宮就會自然出現零星而不規則的收縮,而這種子宮收縮的強度不強,孕媽咪通常感覺不到。
成大醫院婦產部主治醫師康琳表示,有感覺的宮縮通常發生在懷孕中後期;而孕婦宮縮要變得比較頻繁,通常已經是懷孕7、8個月以後。「如果孕媽咪的宮縮發生時,頻率呈現不規則,而且很久才出現一次,透過休息可以改善,那麼孕媽咪大可不必太擔心!最重要的是要遵守定期產檢。」康琳醫師進一步指出。

Chapter 1 宮縮不可不知的二三事
【WHAT?宮縮的感覺】
如果你是第一次懷孕,而且是懷孕初期,你可能還不知道什麼是宮縮頻繁?以下文字可以作為孕媽咪參考:平時子宮摸起來軟軟的,當宮縮嚴重而頻繁時,子宮就會變硬,會有腹部緊繃的感覺,甚至會痛。
【WHO?誰容易宮縮頻繁】
當孕婦走動較多、睡眠不足;或從事容易緊張、勞累的工作時,肚子就容易出現緊繃、腫脹的現象,這就是不舒服的宮縮。
【TIME?何時宮縮會頻繁】
愈靠近懷孕後期,頻率會愈高,這種宮縮就像是產前子宮的練習,頻率不規則,無週期性,不會痛,孕婦本身不會感到不舒服,通常這種宮縮是會自動消失的。
【INDEX?什麼是危險指標】
雖然宮縮頻繁並不等於孕婦一定有危險,但孕媽咪絕不可掉以輕心!康琳醫師指出:「懷孕週數和宮縮種類,才是判別孕媽咪及胎兒是否有危險的二大重要依據。」

1.懷孕週數
*宮縮頻繁若發生在懷孕37週以後,表示快要生了!

康琳醫師建議孕婦可以先自行評估,這種不舒服的狀況是否可以自行平復?若不行,那就先自行評估一下宮縮頻率,第一胎的孕媽咪若十分鐘內痛三次以上,第二胎以上的孕媽咪若十分鐘以內就痛一次,就要到醫院評估是否需要住院待產了。「因為此時胎兒已足月,並非早產,此外,懷孕37週以後若出現破水、陰道出血量多、胎動明顯減少等狀況也需要趕快到醫院檢查。」
*宮縮頻繁若發生在懷孕20~37週之間,就要多注意並預防早產!
康琳醫師說:「這類孕婦必須充分認識怎樣的狀況是不正常的宮縮,並分辨何謂假性宮縮?何謂早產宮縮?頻繁的程度很規則,而且越來越密集出現,那最好盡速就醫,可能需要安胎。」

2.宮縮種類:

類別比一比 *假性宮縮 *早產宮縮
收縮頻率 不規則 規則
收縮強度 會變弱 會漸強
收縮間隔 會自行拉長,消失 會越來越短
痛的位置 局限下腹部 整個子宮(連腰、背也痠痛)
子宮頸變化 不會有變化 會擴張(頸口變薄變軟)
媽媽的感覺 休息會改善 持續痛覺(休息也不會好)

Chapter 2 內在因素(早產的高危險群)
有些孕婦本身就屬於早產的高危險群,康琳醫師解釋,宮縮頻繁表示子宮較不穩定,可能會有早產的危險,而早產的原因有很多,以下列出的是幾個常見的原因及危險因子:
1. 子宮內發炎、感染(最常見的原因)。
2. 胎盤異常:例如前置胎盤、胎盤早期剝離。
3. 子宮異常:例如多角子宮、子宮肌瘤。
4. 子宮過大:例如懷多胞胎或羊水過多。
5. 子宮頸閉鎖不全(無痛性的子宮頸擴張)。
6. 孕婦抽菸、喝酒。
7. 孕婦本身有疾病:例如妊娠高血壓、甲狀腺問題、自體免疫疾病。
8. 孕婦之前有早產病史。
9. 孕婦有過度、過勞累的身體活動。
10. 孕婦受到嚴重外傷或接受大手術。
11. 孕婦年齡過小(小於17歲)或高齡(大於35歲)。
12. 胎兒本身有先天性異常。
13. 無原因的子宮早期收縮。

外在因素(可預防的宮縮)
有些外力也會引發孕婦子宮比較強烈的收縮,例如:
1.提/搬重物
因為提/搬重物時,孕婦的腰及下腹部都需要用力,這會引起腹部的壓迫,所以會刺激子宮收縮。
【妳可以這樣做】
最好的情況當然是請別人代勞,但若不得已一定要做(例如抱小孩),最好先蹲下,拿起物品或抱緊孩子後,再站起來。




2.緊張、疲勞

康琳醫師表示,在臨床上有時也會遇到一些孕媽咪身處忙碌而緊張的工作環境,因為規則宮縮而住院治療,住院後將工作壓力放下,宮縮就自然減少許多。
【妳可以這樣做】
深呼吸,若是工作中最好暫時離開現場,找一處空氣流通的地方休息,或是和肚子裡的胎兒對談,讓緊張的情緒緩和下來。

3.性生活是否會引發早產?
懷孕仍可維持正常性生活,但劇烈的性交動作也可能會引發子宮收縮,不過這種收縮一般不會引起早產。若孕婦本身就很容易發生子宮收縮的情形或是有早產的危險因子,性行為仍須注意。
【妳可以這樣做】
次數可以比沒有懷孕前少,動作及姿勢採取較溫和的;一旦引起嚴重宮縮,就應該立刻停止。

4.從事激烈運動
較激烈的運動也可能會引發早期子宮收縮,若孕婦本身就很容易發生子宮收縮的情形或是有早產的危險因子則要避免,盡量多休息。
【妳可以這樣做】
對於身懷六甲的孕媽咪來說,因體態的關係,從事很多運動都會受到限制;專家推薦的是散步、瑜珈和游泳;而後二者建議是懷孕前就有從事過,或者在安全有教練或救生員的環境下進行。

5.不小心跌倒是否有危險?
胎兒有媽媽的子宮及羊水保護著,若是孕婦跌倒,一般情況胎兒是不會受到影響的,也不會引起早產或早期破水(電視上常演的:孕婦不小心滑一跤就流產了,其實是很罕見的);除非孕婦的腹部受到重大撞擊或是孕婦有嚴重外傷,嚴重的撞擊甚至有可能會造成胎盤早期剝離、大量內出血,危及媽媽與胎兒的生命。
【妳可以這樣做】
孕婦跌倒,理論上胎兒是不會受到影響的,不過為了安全起見,不論有無外傷或孕媽咪自己有無感覺到異狀,最好還是到醫院一趟,讓產科醫師檢查一下會比較安心。另外康琳醫師提醒,馬路上危險多,孕媽咪們不論是騎乘機車或自行開車,都要多注意交通安全,遵守交通規則,避免車禍發生,保護自己及胎兒的生命安全。

Chapter 3 宮縮頻繁者如何自力救濟
【自我檢視】
康琳醫師表示,若孕婦常感覺宮縮頻繁,在例行產檢時應該主動告訴醫師,醫師即會幫孕婦們安排最適當的檢查及處置,若是突然間出現規則且密集的子宮收縮,休息也不會改善,最好還是趕快到醫院檢查;平時孕媽咪除了自己提高警覺外,可以做以下自我檢視:
口是否緊張、太過勞累或前晚沒睡好。
口是否肚子太用力;例如:提重物、抱小孩子。
口是否從事太過激烈的運動。

【危機處理】
到了懷孕後期,假性宮縮經常可見,康琳醫師提醒孕媽咪可以依照以下步驟處理:
step 1.立刻放下手邊工作。
Step 2.休息,若可躺下最好。
Step 3.區別宮縮的頻率、強度、間隔、位置(參考上表)。
Step 4.片刻後(30~60分鐘),若為假性宮縮則狀況應該已獲得改善,若為早產宮縮或生產陣痛,那就要盡速送醫。

【醫師叮嚀】
「規則」是所有指標中最重要的,孕媽咪肚子一旦發生「規則性」的硬或痛,也必須馬上到婦產科就診,以免持續規則的宮縮導致子宮頸口擴張甚至到無法安胎的程度。「對於因為宮縮頻繁而求診的孕婦,醫師會審慎檢查及評估,若宮縮並不嚴重,醫師會給予口服安胎藥或口含式安胎藥(舌下錠),而這些安胎藥物均屬於孕婦可安心服用的藥物等級。若在家自行服藥仍無法有效抑制宮縮頻繁,則需要盡快就醫,避免早產情形發生。」

【重點複習】
宮縮的頻率若規則,且每5~8分鐘就發生乙次,每次持續1~2分鐘,此情形若孕婦已經懷孕達37週,則可能是產兆(真性陣痛),需到醫院評估是否需入院待產;若未達37週,則可能早產(早產宮縮),應盡速就醫,因為可能需要安胎。

~原文刊載於2008年7月號《媽媽寶寶雜誌》

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