法蘭琪的世界

文／光田綜合醫院婦產科主治醫師吳月昭；執行／謝雅蕙

為了在產後有乳汁可以哺乳寶寶，所有的準媽媽在一懷孕後，體內會開始產生一連串急劇的荷爾蒙變化，也會連帶的造成乳腺的變化。對於初次懷孕的準媽媽而言，可能因為沒有任何的經驗，所以遇到一些乳房上的難題更容易不知所措。「印象中不是產後才會有乳汁分泌嗎？怎麼才5～6個月就有乳汁呢？這到底是不是正常的呢？」這其實是許多準媽咪心中的一大疑惑。

成因．腦下垂體分泌的泌乳素
懷孕時期，由於胎盤會分泌大量的雌激素及黃體素，他們會刺激乳腺內的腺管及腺泡發育，造成準媽媽的乳房及乳頭逐漸持續變大，乳暈也會變大、顏色變深。另外一方面，腦下垂體會開始不斷釋出泌乳素，隨著週數變大血中的濃度會越來越高，到懷孕末期的血中濃度甚至可以高達至平時的10倍。所以，在懷孕4個月以後，有些準媽媽胸前的衣服有時會突然溼了2塊，偶而會看到細小的白色皮屑黏在乳頭上，甚至乳頭可能會流出幾滴透明或淡乳黃色的乳汁（又稱初乳）。

分泌乳汁3狀況
泌乳素的主要作用，顧名思義就是和泌乳有關，它可以促使乳腺內的腺泡增生，製造出乳汁。1.按摩。 2.輕壓乳房。 3.先生同房完後。 泌乳狀況更容易出現，其實這是都是屬於正常的妊娠期生理變化，有這種現象的準媽媽不用太緊張。不過，也不是所有的準媽媽都一定都會出現這種現象，不一定在孕期有少量乳汁分泌的準媽媽，產後就會有大量的乳汁分泌喔！

孕期與產後泌乳量大不同
1.孕期乳汁分泌量少：主要是由於之前所提到胎盤分泌出大量黃體素的緣故。雖然懷孕的泌乳素濃度會越來越高，但黃體素會明顯地抑制泌乳素在乳腺上的泌乳作用。

2.產後大量泌乳：必須等寶寶出生娩出胎盤後，黃體素（胎盤所分泌）的濃度會急速下降，抑制泌乳的作用會消失，這也就是為什麼大多數的媽媽在產後2～3天後，才開始會有真正較多的乳汁排出，尤其是在經過寶寶吸吮後才會有最強的泌乳效果。

乳汁分泌不正常．當心3大危險症狀
雖然準媽媽在孕期的泌乳是正常的現象，但仍要小心乳頭上是否有其它不正常的非乳汁液體流出來，這可能代表有其它潛在的乳房疾病。

乳腺腫瘤及乳癌
成因：主要是因為懷孕的關係造成雌激素急速地上昇，所以會促進乳房持續長大，也會刺激巳存在的雌激素依賴性腫瘤（乳腺纖維瘤或乳癌）快速生長。
症狀：發生的機會並不會因為懷孕而減少，反而容易被忽略，最後也可能因為癌症細胞的快速生長而有不正常的液體流出。

急性乳腺炎
成因：是由於乳腺管內本身有乳汁鬱積，乳汁本身是細菌繁殖的?床，加上此時若有細菌的感染即會造成乳腺炎。
症狀：雖然大部分的乳腺炎是發生在產後哺乳期，但也有少部分會發生在懷孕期。它通常只發生在單側的乳房，乳房會有局部的腫脹、疼痛、皮膚發紅發熱，可能會有化膿的液體流出，會有臭味，準媽媽有時會同時出現全身性類似流感的症狀，如發燒、畏寒、全身無力等。

炎性乳腺癌 炎性乳腺癌，也可能會出現局部的紅腫熱痛，出現類似乳腺炎的症狀，此時可能就需要借助其它的儀器及檢查去做鑑別診斷，找出真正的原因。

孕期乳房自我檢查2要點
在正常的懷孕期，準媽媽平時也要多留意自己乳房的變化。 1.乳房是兩側對稱性地變大及脹痛。 2.有時會有無味、澄清或乳白色的乳汁排出。 若發生一側的乳房不對稱地增大，且合併有局部紅腫熱痛，甚至有不正常的化膿或血樣液體流出，應立即至醫院檢查，因為這些都是屬於不正常的警訊。

選購內衣5重點
由於孕期乳房的變化及中後期的乳汁排出，所以準媽媽在穿著及乳房照顧上，也要特別留意一些事情。
1.尺寸：隨著懷孕週數變大，罩杯會不斷昇級，原來的胸罩會太緊，所以必須適時再購買更大尺寸的胸罩。
2.舒適度：隨時調整背扣及肩帶長短，給予乳房適度的支撐以增加舒適感，也可避免過度擠壓乳房及乳腺組織。
3.選用棉質：由於準媽媽的體溫較高，也容易流汗，所以應盡量選擇透氣、吸汗佳的棉質胸罩，以避免出現乳房潮濕引起濕疹。
4.襯墊：由於懷孕時乳頭會變得敏感容易有疼痛的感覺，可以使用乳頭襯墊以避免乳頭過度磨擦而受傷。
5.泌乳片：當乳房開始分泌乳汁後，溢出的乳汁會沾濕胸罩，易滋生細菌，所以可以使用泌乳片並隨時更換。

資訊站清潔乳頭的2技巧
當有乳汁流出時，不要特意去擠壓乳頭（易引起子宮收縮，造成早產），使用以下2種方法，就能輕鬆清潔乳頭。
1.清水清潔即可：過度使用肥皂反而會使乳房皮膚太乾。
2.使用潤膚油或乳液：若有白色碎屑黏在乳頭上不易清除時，可先塗上植物油，等軟化後再用清水洗淨，擦乾後再塗上潤膚油或乳液，以防皸裂。

~原文刊載於2006年5月號《媽媽寶寶雜誌》