法蘭琪的世界

文╱李藹芬；採訪諮詢╱振興復健醫學中心婦產科主治醫師柯瑪莉

產後坐月子看似很傳統，但從月子中心的門庭若市、愈來愈多人訂購月子餐的情況來看，現代人對於坐月子的重視程度，與過去相比，或許有過之而無不及吧。振興復健醫學中心婦產科主治醫師柯瑪莉指出，「坐月子是華人婦女獨有的文化」，由於懷孕被撐大的子宮約在產後六週內逐漸恢復，這段期間若能得到適當的休息，將有助子宮的復原。

快樂坐月子
柯瑪莉醫師說，媽媽在月子期間，不只要多休息，也要像孕期一樣注意均衡攝取營養，以順利哺餵母乳。她提醒，如果孕期時有服用綜合維生素的習慣，就繼續吃，產後的三個月內也可持續服用鐵劑。
此外，月子期間，最重要的莫過於保持愉快的心情！雖然，帶養新生兒不免辛苦，而哺餵母乳想必也困擾不少新手媽咪，但盡可能以快樂的心情面對，並尋求家人的支持，才能順利在月子期間調養好身心。

需要就醫的4種狀況提醒
不過，也要提醒媽咪，坐月子，無非是讓產婦調養身體，以回到孕前的最佳狀況。月子期間若有不適的症狀出現，務必及時就醫，不要被「月子期不要外出，以免吹風」的規定所綁住，若等到滿月後再去就醫，就怕問題變得更嚴重了！畢竟媽媽隨時注意自身健康，才有好體力、好心情，照顧寶寶與家人！
柯瑪莉醫師指出，若出現以下狀況，產婦最好盡速就醫喔！

狀況1 出血
不論產婦選擇自然產或剖腹產，醫師都會盡可能的把子宮內的殘留物清除乾淨，並開立適當劑量的子宮收縮劑讓產婦服用，以幫助子宮收縮良好。柯瑪莉醫師指出，正常情況下，惡露的量會愈來愈少，顏色愈來愈淡，約三週就會結束。然後，在產後六週到兩個月內，月經會再度報到。
如果已是產後兩個禮拜了，惡露量仍很多，並呈「血塊」狀，顏色又從淡紅變深紅，就要小心了！柯瑪莉醫師說，這可從更換產墊的次數與血量觀察，如一天還要換上三次以上的產墊，且每次產墊的血量仍滿滿的，就要懷疑子宮內是否還有殘留物質了！
檢查與治療
須經內診檢查，確認產後出血狀況為何？
1. 若是子宮內仍有殘留物質，即需要加以處理；若是單純的子宮收縮不良，就給予口服（針劑）子宮收縮劑治療，並教導產婦按摩子宮，鼓勵持續親自哺餵母乳，以促進子宮收縮及增加子宮復舊的情形。
2. 有時出血與子宮收縮無關，而是傷口的問題，就再依據實際狀況進行治療。
提醒
因為國人有在產後喝生化湯、吃麻油雞的習慣，這都可能造成子宮收縮不良的現象，柯瑪莉醫師提醒，產後一個禮拜再喝生化湯；烹調麻油雞時不要加酒燉煮，避免子宮收縮不佳而出現出血狀況。

產後惡露三階段

生化湯小心喝
產後是否一定要喝生化湯，其實很難有絕對的答案，因為每位產婦的狀況與體質不一樣，無法一概而論。不過，產婦應有「生化湯是中藥藥方」的認知，服用前，應先接受專業中醫師的指導，了解個人體質，評估是否需要服用、藥材加減方，以及正確指導服用方式，且在服用時，避開西藥子宮收縮劑的服用時間，才能讓生化湯發揮效用，也能避免產後出血的問題。

狀況2 發燒
柯瑪莉醫師說，如果產婦發燒達39℃且持續超過24小時，就要盡快就醫，以釐清引起發燒的原因，以求對症下藥。她補充，發生在產後24小時到產後10天出現的發燒症狀，稱為「產褥熱」。
一般來講，會引起發燒的原因有以下可能：
1. 如果有咳嗽，可能是呼吸道感染。
2. 通常以傷口、子宮、泌尿道或乳房等部位發炎較為常見：
‧ 傷口感染：會陰傷口發炎或傷口引起子宮內膜層的發炎。
‧ 子宮內膜發炎：可能是生產時破水太久或經常內診而造成感染。
‧ 泌尿道發炎：可能是外陰部的細菌經過尿道進入泌尿系統，或因產後排尿困難而憋尿，以及少喝水，都容易造成泌尿道感染。
‧ 乳腺發炎：如果乳房某一部分發生紅、腫、痛的情形時，可能是乳腺發炎，必須進行治療。
檢查與治療
須經抽血檢查，確認白血球數量與發炎指數？並釐清是哪裡發炎所引起的發燒。將視情況給予抗生素，嚴重者，需要住院並打點滴。柯瑪莉醫師補充，有的產婦抵抗力較差，又要照顧孩子而無法得到充分休息，也會考慮收住院治療；若是治療藥物容易引起噁心的感覺，則會考慮以注射方式治療。
‧ 自然產的傷口如果有血腫狀況，視情況以冰敷治療，嚴重者，則需要開刀引流。
‧ 如果是子宮內膜發炎而有化膿組織的話，有時必須做引流手術。
‧ 如果是感染性發炎的乳腺炎，以抗生素治療（不影響繼續餵母奶）；嚴重時，則採取手術引流。
提醒
柯瑪莉醫師指出，月子期間，如果出現傷口不適，最好回原生產醫院請當時的主治醫師檢查，確認問題所在。

乳腺炎可繼續餵奶
乳腺炎分兩種，一種是細菌感染，如金黃色葡萄球菌，患者會出現發燒症狀；一種是非感性發炎，通常不會有發燒症狀。這時是否可繼續餵母乳呢？柯瑪莉醫師說，由於乳腺炎常見於媽媽未適時哺餵，而突然延長兩餐哺餵或擠奶的時間（超過一天），造成乳汁淤積、乳管阻塞所致，只要把母乳擠出來，問題就會得到改善。她說，無法親餵的話，也可用吸乳器吸出乳汁，以繼續用母乳哺餵寶寶。

產婦感冒看哪一科？
在季節流感與新型流感夾擊的狀況下，產婦坐月子也要保持高度警戒！如果月子期間為了感冒要就醫的話，這時該看哪一科呢？柯瑪莉醫師說，「選擇一般內科、家醫科與婦產科都可以」。以大型醫院的實際狀況來說，一般內科就診的人數會比較多，要掛號較難，且內科涵蓋的疾病較為複雜，就診時，被其他病患傳染的風險也較高，相較之下，婦產科與家醫科的病患情況較為單純，真有需要的話，是頗方便的看診選擇。
柯瑪莉醫師提醒，新生兒的抵抗力差，照顧者更要保持健康的狀態，避免將疾病傳染給新生兒。她建議，產婦若在孕期未打疫苗（季節流感╱新型流感）者，可在出院前接種。她說，「根據美國婦產科醫學會建議，家中有五個月以下的寶寶，家庭其他成員應接種疫苗」。

狀況3 麻痹或疼痛
有些媽媽在產後會有手麻、腳麻，或出現半張臉麻痹，臉部肌肉無法活動自如；有時，特定部位出現疼痛的狀況，柯瑪莉醫師說，這可能是在生產過程中，部分神經受到壓迫所致，也有可能是因為缺乏維生素B群。
檢查與治療
需要就診神經內科，以X光或電腦斷層攝影檢查。確診後，視情況配合類固醇藥物，繼續追蹤檢查。
提醒
柯瑪莉醫師說，月子期間的麻痺或疼痛，都不要輕忽，最好及時就醫，以避免狀況更加嚴重。
最近據新聞報導，有名28歲女性產後坐月子，依照慣例，吃麻油雞補身體，才兩三天的時間，腹部出現劇烈疼痛，經就醫檢查發現是罹患急性膽囊炎。因為短時間攝取大量高油脂食物，而誘發膽囊炎所致。
此外，柯瑪莉醫師也說，不少人坐月子習慣吃補，但有的人因吃太補而拉肚子，一天拉四到五次的水便，幾乎出現脫水狀態，而必須住院打點滴。她建議，飲食均衡最重要，避免因食物過分油膩，使腸胃不適而引起腸胃道疾病。

狀況4 情緒不穩定
由於產後體內的荷爾蒙產生極大變化，加上生活壓力，有的產婦並無法像一般人一樣，深刻感受到新生命所帶來的喜悅，柯瑪莉醫師說，「生產後的第四天到第十天，如果發現產婦動不動就想掉淚的話，或是提不起勁照顧新生兒時，家人若能多花點時間給予產婦安慰與支持，多半可以調適得當，且避免產後憂鬱症的發生。」如果狀況一直未見好轉，她建議，不妨陪著產婦求助專業的心理諮商。
檢查與治療
透過精神科或婦女身心科的量表評估及心理諮商，給予適當的治療方式。
提醒
產後的心理也應如其他生理現象一樣，需要受到重視。根據台灣憂鬱防治協會定義指出，「婦女因為生產之後，體內的賀爾蒙混亂，加上生活壓力，以導致在生產後第一個月出現憂鬱症，稱為產後憂鬱症。這跟產後第一週情緒低落不相同，產後憂鬱症會更嚴重，持續更久。若不治療有可能惡化導致產婦自殺或攜子自殺，以抗憂鬱藥物加上抗精神病藥物治療通常療效佳且迅速。」
由於產後憂鬱症的發病是在生產後的數週內，慢慢地產生一些症狀，如睡不好、四肢無力、提不起勁、對許多事情力不從心等。這有賴家人的觀察，並給予陪伴與支持，協助調適心理的壓力，並分擔照顧新生兒的責任，使產婦走出低潮的情緒，讓身心都能獲得充分的休息。

坐月子‧選擇月子中心很不錯
柯瑪莉醫師表示，對產婦來說，若經濟許可而能在月子中心度過月子期的話，其實是很不錯的選擇。她說，「在月子中心的媽媽比較沒時間憂鬱」，因為月子中心多有安排衛教時間與運動時間，提供媽媽不少產後與哺乳、育兒的資訊與諮詢，並與其他產婦一起活動筋骨，共同為恢復昔日身材而努力，加上不時來訪的親朋好友可陪著聊天，這些豐富的活動多能讓媽媽紓解不少產後的各種情緒，「被打開的心房很難憂鬱」。更重要的是，月子中心有專業的護理人員照顧，對於產婦出現異常狀況時，更能及早掌握就醫時機。

柯瑪莉醫師
現任╱振興復健醫學中心婦產科主治醫師
經歷╱國泰綜合醫院婦產科住院醫師、總醫師、主治醫師
學歷╱法蒂瑪醫學院醫學系‧聖喬治大學醫院管理研究所
 

~原文刊載於2010年3月號《媽媽寶寶雜誌》