文/鍾碧芳;採訪諮詢/長庚醫院台北婦產科主治醫師羅崇晉;攝影/陳炳煌 

Tips 胎兒生長遲滯
胎兒若在子宮內沒有生長到應有的大小,往往隱含某些特殊病因使得他無法長大,同時影響到胎兒的健康。長庚醫院台北婦產科主治醫師羅崇晉指出,胎兒生長遲滯(Intrauterine growth restriction,IUGR)的原因可能來自於一些病態的因素,造成胎兒體重在與相同懷孕週數的胎兒重量分布比較中,落後在體重分布生長曲線族群的10%以下。但並非所有低於妊娠週數胎兒體重10%的胎兒都有問題,只有體重小且又合併有母體或胎盤的疾病時,才可歸類為胎兒生長遲滯。

Type 生長遲滯的類型
【對稱型生長遲滯】
羅崇晉醫師表示,先天性的生長遲滯通常發生在懷孕早期(約初期3個月)發生對胎兒的傷害,由於一些內因性的生長遲滯,使得胎兒的腹圍及頭圍都較小,但這種情形較少發生,只占10~20%。
【不對稱型生長遲滯】
比較常發生的不對稱型生長遲滯通常出現在懷孕中後期,羅崇晉說,比較多原因是後天環境的影響,例如媽媽本身有疾病、營養不良,或有使用毒品、吸菸或酗酒等不良嗜好所導致。由於胎兒有求生本能,吸收了來自於母親的養分後,會先把養分集中在頭部維持神經系統的發育,因此通常顯現出來者,為頭部與週數相仿,但腹圍和大腿骨長度都較短。

Tips 危險性
如果胎兒在子宮內出現生長遲滯的現象,出生後的死亡率及致病率都會比正常體重的胎兒高出許多,且在生產過程中,也容易因為虛弱而併發胎兒窘迫或有提早解胎便等問題。

Cause 生長遲滯的原因
【母親體重增加不好】
造成胎兒生長遲滯的原因有很多,羅崇晉醫師說,與先天有關的生長遲滯,通常是因為母親體重增加不好,吸收太差。正常懷孕,理想體重增加約10~15公斤。也就是說,如果媽咪生產前的體重只比懷孕前重10公斤,一生完寶寶,身材就會回到懷孕前的樣子。反過來說,如果媽咪生產前只比懷孕前胖了5公斤,這就意味著媽咪在懷孕的過程反而變瘦了5公斤;當然或多或少對胎兒的成長會有影響。
【子宮內感染】
先天的病原體感染,會影響子宮內胎兒的發育,這些感染也會令胎兒生長遲緩,如果發現胎兒出現對稱型生長遲緩時,就要考量是否有下列感染的可能。例如:德國麻疹、梅毒、巨細胞病毒、弓漿原蟲感染等。
【先天性異常】
有不少先天性畸形會有胎兒生長遲滯的現象,所以看到胎兒過小,一般醫師會建議做高層次超音波以排除先天畸形。如有必要,也會建議做羊膜穿刺以排除染色體異常;當然,如果父母雙方的體型都較矮小,其實生下來的小孩也會比較小,這就不算是異常了。
【母體健康】
超過20週之後出現的胎兒生長遲滯,一般是指對稱性生長遲滯,這與後天的環境、母體健康及生長環境息息相關。羅崇晉醫師提醒,此與母親本身有心血管疾病、腎臟疾病、貧血等母親身體狀況有關。簡單的說,就是母親的疾病或不良習慣,造成子宮內孕育胎兒的環境不佳,使得胎兒處於氧氣,養分不足的狀態,進而引發胎兒生長遲滯及隨之而來的各種後遺症。
【生長環境不佳】
最常見的生長遲緩原因來自於子宮胎盤功能的異常,如出現慢性胎盤剝離、前置胎盤、胎盤或臍帶構造異常等。

Check 生長遲滯的發現
由於胎兒生長遲滯屬於高危險妊娠之一,準媽媽必須配合產科醫師,定期追蹤胎兒大小,為了確保胎兒處於正常情況,羅崇晉醫師建議高危險群可以在產前進行生理活動評估。
【胎心音監測】
羅崇晉醫師指出,只要在20分鐘內出現2次胎動,伴隨每分鐘心率增加15次且能持續15秒以上,都屬於正常反應。
【超音波檢查】
也可以超音波直接觀察子宮內的胎兒狀況,觀察他的呼吸運動、胎動、胎兒身體張力及羊水容積等項目,以發現胎兒是否出現異常現象。
【胎動紀錄】
由於很多準媽媽是上班族,尤其現在又遇到不景氣,如果要沒事躺在床上數胎動有點不切實際,羅崇晉醫師提醒,胎兒的睡眠時間週期約為70~90分鐘,理論上大約兩個小時胎兒應該會醒過來伸伸懶腰。如果孕媽咪發現過了好幾個小時都沒有動靜,可以起身走動一下,或者搖一下肚子把他弄醒。他說,如果還是沒動靜,最好到附近的婦產科去裝胎兒監視器作胎心音檢測,較為安心。

Guide 產前預防
除了先天性生長遲滯難以預防外,遠離危險因素是降低胎兒生長遲滯的關鍵:
【避免過於勞累】
臥床休息可增加子宮內胎兒血流量,促進胎盤血流暢通,可令胎兒發育更健康,同時又能預防早產,特別對於多胞胎妊娠最為有效。根據國外文獻顯示,從事勞力工作的婦女,早產機會較高;而根據長庚醫院的研究發現,懷孕時有工作的婦女,發生早產的機會為沒工作的婦女的2倍,但這並不是鼓勵大家為了懷孕把工作辭掉,只是提醒媽咪們,工作之餘要多休息。
【注意孕期健康】
從想要懷孕前半年就減少有毒的生活方式,如抽菸、喝酒等不良習慣;當然也要隨時留意自己的身體健康,控制各種慢性疾病可能出現的併發症。
【補充完整營養】
高熱量的食物與胎兒出生體重的增加有直接的關係,準媽媽應在專業的醫師或營養師建議下,適時補充適當的營養需求。
【評估提早生產的可能】
羅崇晉醫師說,如果發現有胎兒生長遲緩的現象,子宮內環境已經惡化到危及到胎兒的健康,繼續放下去,胎兒可能會死掉。這時,醫師會建議提早引產,生下來讓小兒科照顧,以免胎死腹中。因此當媽咪聽到醫師建議提早引產以保住胎兒的健康時,不要過度驚慌,應配合醫師處置,以達到對寶寶最好的照顧。
【定期產檢】
對可以找出原因的生長遲緩加以避免外,準媽媽更不能忽略定期產檢的重要性,以掌握胎兒的生長狀況,達到早期發現與治療的效果。

you must know
胎兒生長遲緩對新生兒的影響

臨床上如果診斷出胎兒生長遲緩,少部分可能出現致死畸形外,通常最糟的情況是因子宮環境不良造成缺氧現象,使得胎兒出現窘迫;至於體重過輕,其實不用太過擔心,好好的養育,一般都可以跟上其他寶寶的進度。

【併發症】
胎兒生長遲緩可能出現的併發症如新生兒窒息、吸入胎便、低血糖、低血鈣、紅血球過多症、體溫過低的失溫現象、先天性異常、呼吸窘迫症候群等。
【日後問題】
羅崇晉醫師說,通常不對稱較對稱的預後狀況較好,一般來說,不對稱型生長遲緩的寶寶通常在2歲時可以趕上正常的嬰兒,但對稱型生長遲緩的寶寶,出生後的生長速度會較緩慢。此外,小週數的早產兒,再加上缺氧的狀況時,容易併發神經或者智能上的傷害。他提醒,下次懷孕時再發生生長遲緩的機率較正常為高。
 

~原文刊載於2009年5月號《媽媽寶寶雜誌》

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