法蘭琪的世界

文／李藹芬；採訪諮詢／三軍總醫院婦產部主治醫師張芳維

在生育意願低落的現在，每一位懷孕的婦女，無不希望自己平安度過孕期！因此，孕媽咪得要多了解孕期種種，如在懷孕之初應小心流產，中、後期則要慎防早產，才能讓胎兒平平安安、順順利利地來人世間報到！

資訊看板
流產與早產的定義
流產：是指妊娠不滿20週，體重不足500公克。
早產：是指妊娠超過20週，不滿37週，體重小於10%標準體重。

初期‧小心流產
三軍總醫院婦產部主治醫師張芳維表示，「造成孕婦流產的可能原因有很多，除了胎兒先天性異常，大多會在妊娠期12週內自行流產外，若在妊娠13～20週時，則可能是源自母體的諸多因素」，對於來自母體的各項因素，他逐一提出說明：
‧感染：雖然多數人認為流產跟感染有關，但張芳維醫師根據國內外研究數據，表示輕微感染並無增加流產風險，不過，梅毒、愛滋病與B型鏈球菌感染，則與流產有關。
‧身體孱弱者：如結核病與癌症晚期導致身體孱弱，常會造成流產。
‧內分泌異常：如常發生於女性的甲狀腺疾病，或是黃體素不足、糖尿病、男性激素過多或泌乳激素過高，皆可能是反覆流產的原因。其中，胰島素依賴型糖尿病孕婦會增加自然流產與畸胎，特別是血糖控制不良的孕婦。
‧免疫機能異常：張芳維醫師解釋，可分為自體免疫因素（autoimmune factors），即母親本身有免疫上的疾病，如紅斑性狼瘡、抗燐脂抗體等；另一為異體免疫因素（alloimmune factors），即母體會排斥胎兒或胎盤等外來物質的免疫反應。由於胎兒一半是來自父親供給，對母體來說，是屬外來物，原本會產生排斥反應，但正常情況下，孕媽咪會製造一種阻隔性因子來防止其將胎兒組織視為外來物，而讓胚胎得以繼續存留子宮內發育成長。

血型Rh陰性媽咪要注意
張芳維醫師提醒，血型是Rh陰性的孕媽咪則需小心Rh異體免疫反應（Rh isoimmunization），生第一胎血型Rh陽性的小孩後，由於抗原的刺激母體內便會產生抗D抗原的抗體，這些抗體會留在母體中。?了避免生第二胎時該抗體破壞胎兒的紅血球，血型Rh陰性的母親懷第一胎時可以先注射IgG anti-D抗體（抗Rh抗體），如此，母體就不會產生對抗Rh血的抗體。注射時間可在懷孕28週及產後72小時內，注射抗Rh抗體，降低致敏現象。
 

‧藥物濫用與生活環境影響：菸酒、咖啡是眾所周知的「違禁品」；X光也易令人聞之色變，但張芳維醫師表示，如果孕婦不小心照到X光（小於5rads），並不會增加流產的風險；至於避孕措施中的口服避孕藥與殺精劑則跟流產無關；不過，他提醒，裝有子宮內避孕器的「孕婦」，即是子宮內避孕器失效了，在移除避孕器後，懷孕過程中仍要小心流產，甚至形成感染性流產。
   而生活環境的毒素就像是「隱形殺手」，如砷、鉛、甲醛、苯及環氧乙烷，對於孕婦與胎兒都有不良影響，最好遠離充滿這些物質的場所。至於現代人所擔心的電磁場與超音波，張芳維醫師說，目前並無明顯證據顯示出接觸電磁場與超音波的環境下會造成流產。但經常曝露於麻醉氣體下的孕婦，若無防護措施，則易增加流產機會，如牙科助理如果經常曝露在一氧化氮的麻醉氣體下，每天超過三小時，就容易增加流產機會。當然，還有因工作而曝露癌症殺細胞型化療藥物下的孕婦，亦有些微增加流產機會。
‧手術：一般成功的腹部或骨盆腔手術且無併發症，並不會增加流產機會。可是在懷孕10週前，若是接受卵巢黃體囊腫的手術，則需適時補充黃體素以減少流產機會。
‧生殖器官異常：子宮畸形與子宮頸閉鎖不全，均會造成反覆性流產。
‧目前僅有少數研究顯示，是由父親因素造成增加流產機會，倒是大部分研究顯示，帶有異常染色體的精蟲會有增加流產機會。
張芳維醫師提醒，當有流產跡象或習慣性流產（三次）的病史，必須找醫師進一步檢查是否有內分泌異常（甲狀腺功能低下、糖尿病）、免疫因素、遺傳性易血栓的缺陷（Inherited thrombophilic defects）、子宮異常、子宮頸閉鎖不全的問題，而接受相關醫療治療。

營養不足導致流產？
一般孕婦會擔心平日因沒有均衡飲食，而使營養或礦物質不足而增加流產機會？張芳維醫師說，的確，缺乏營養素或礦物質會影響胎兒的發育，但不會增加流產機會，即使是妊娠劇吐併發體重下降，在完善醫療處置後，造成流產機率不高。張芳維醫師表示，在2007年有篇國外報導指出，「多吃生鮮蔬果會減少流產的風險」。

初期的危險訊號
早期的流產癥兆，會有像生理期時的下腹疼痛及陰道出血，提醒孕媽咪，務必盡速就醫。
對孕媽咪的醫療處置
‧喝水與臥床
張芳維醫師指出，可能有流產跡象的孕媽咪，最好的仙丹妙法就是多喝水及「絕對」的臥床休息，這才是對胎兒最好的做法。
他解釋，多喝水的目的在於讓身體水分不虞匱乏，充滿水分的子宮可提供胎兒穩定的生長環境；而「絕對」臥床休息，張芳維醫師更是強調其重要性，因為一般孕婦常會對醫師的建議打折扣，自覺只要多休息即可，但若有明顯流產跡象的孕媽咪，產科醫師會要求孕婦「絕對」臥床休息，即是除了吃飯、上廁所、洗澡外，其他時間請盡量在床上躺著休養，他表示，「這樣做，可說是最好的安胎藥」。
‧子宮頸不全者進行環紮手術
如果孕媽咪有因子宮頸閉鎖不全而流產的病史，會建議是在12～16週執行「子宮頸環紮手術」來「預防」後續的流產或早產，而不要等到子宮頸變薄後，而增加手術失敗的風險。
張芳維醫師說，一般子宮頸環紮手術並不會增加感染的風險，但會有增加住院率、安胎藥物使用與產褥熱。研究報告顯示出術中使用抗生素，並不會減少流產的機會。當有破水現象發生時，建議移除子宮頸環紮的線以避免感染。雖然2008年美國婦產科醫學會建議，若有早產高風險與病史（如子宮頸閉鎖不全、子宮頸過短等等子宮異常），可使用黃體素來預防早產。

中、後期‧慎防早產
通常早產的盛行率大約在5～10%，卻占了所有新生兒罹病率和死亡率的70～80%，張芳維醫師指出，引起早產的常見原因如下：
1. 過往曾有過流產、早產或不明原因出血的病史。
2. 孕婦本身因素：如年齡過小（小於18歲或大於40歲）、孕前體重過輕或過重（低於40Kg，高於80Kg）、身材矮小、有吸菸、酗酒習慣、吸毒、母體營養不佳或缺維他命C、過於緊張或勞累、長時間工作，甚至突然遭逢意外、嚴重的精神刺激、憂鬱或心理創傷等。
3. 胎兒及胎盤方面的因素：多胞胎、胎兒窘迫、胎兒發育遲緩、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎位不正、羊膜早期破裂、Rh異體免疫反應等。
4. 母體的生殖器官異常：如雙子宮、子宮頸閉鎖不全。
5. 母體患有急性傳染病或慢性疾病；如子宮內感染、牙周病、腎臟疾病、闌尾炎、慢性高血壓或子癲前症等。

中、後期的危險訊號
若有早產跡象，孕婦會感受到頻繁子宮收縮所造成的疼痛，甚至是腰痠背痛，陰道會有異常的羊水或血流出。這時，請務必盡快就醫，接受對媽咪與胎兒最適合的醫療處置。
對孕媽咪的醫療處置
‧妊娠未滿34週
張芳維醫師說，若懷孕未滿34週的孕媽咪，確認有上述流產跡象時，臨床上，會有以下做法：
1. 若無母體與胎兒相關併發症（如嚴重妊娠毒血症、胎兒窘迫等等），可以胎兒監測器追蹤子宮收縮與胎心音變化，同時以超音波檢查子宮頸長度，用來追蹤早產變化。
2. 可接受類固醇來促進胎兒肺部成熟。
3. 可考慮給予12～24小時的硫酸鎂藥物來提供對胎兒神經系統的保護。
4. 可使用安胎藥物來減少子宮的收縮，安胎藥物雖可暫時減少子宮收縮，但張芳維醫師指出，卻不一定可完全預防早產，有時候，藥物使用是為了爭取時間，讓有早產跡象的孕媽咪可轉送至有小兒加護中心的醫院，及使用類固醇來促進胎兒的肺部成熟。
‧懷孕已滿34週的孕媽咪
他表示，若胎兒發育良好，則可追蹤產程進展；若產程已經開始進展，建議給予抗生素來預防新生兒B群鏈球菌感染。
‧早產跡象的孕媽咪又併發破水時
張芳維醫師引用2007年美國婦產科醫學會建議，如下表：

各項藥物使用說明：
張芳維醫師解釋，不同階段使用藥物的目的：
1.  B群鏈球菌（GBS）預防
‧若無GBS培養報告：可先接受抗生素治療，再接受陰道或肛門GBS篩檢；48小時培養後，若無發現GBS報告，則停用抗生素治療。
‧ 若為陽性GBS培養報告：需使用抗生素治療（可合併安胎藥治療）超過48小時，在生產時亦可追加抗生素治療。
‧ 若為陰性GBS培養報告，則不需使用抗生素治療。
2. 類固醇使用
主要是為了促進胎兒肺部成熟，避免因肺部不夠成熟而造成新生兒肺部呼吸窘迫等併發症問題。
3. 抗生素使用
可降低媽媽和胎兒的感染機會，同時也一併降低發生早產兒併發症的機會。

食物會造成流產？
民間說法指出，有些食物（如蘆薈、薏仁、螃蟹等）易造成孕婦流產，張芳維醫師表示，這些食物易造成孕婦流產或不利的說法，並無醫學實證，其實只要不是大量攝取，孕婦在飲食上並無特殊限制。但他會推薦孕婦可適當食用補血食物（如葡萄、櫻桃、菠菜、排骨湯與牛肉等）與富含葉酸的深綠色蔬菜，「這些既天然又新鮮的食物，才是攝取各式營養素的最佳來源」。張芳維醫師提醒，孕媽咪千萬不要服用來路不明的中西藥，若有特殊需求而需要食用營養補充品，務必先諮詢產科醫師。 

~原文刊載於2010年4月號《媽媽寶寶雜誌》