文／郭盈秀；採訪諮詢／淡水馬偕醫院婦產科主治醫師吳嘉訓
孕媽咪在懷孕期間，體質會變得比較敏感，加上為了正在子宮中孕育著的小寶寶健康，孕媽咪在用藥方面，自然會更加謹慎小心，甚至大多認為能盡量不吃藥就不要吃。淡水馬偕醫院婦產科主治醫師吳嘉訓表示，孕媽咪的確需要比平常還特別留意用藥問題，但畢竟每位孕媽咪的情況大不同，建議定期和醫師討論，以便及早做好藥物使用的控制，才能避免可能的異常發生。
計畫懷孕即應開始注意用藥
吳嘉訓醫師表示，臨床上提到關於懷孕時的週數，是從最後一次月經的第1天來臨開始計算；以正常28天的週期，通常是第14天排卵，第28天著床，之後才有可能會驗出來是否懷孕。因此，在確知懷孕時，事實上前兩星期就已經受孕，所以如果媽咪已經打算要懷孕，從那個週期開始就要特別注意用藥的問題。
所幸的是，一般性藥物的半衰期大概都不長，通常吃完藥後幾天內影響就會消失。不過，吳嘉訓醫師特別說明，少部分藥品的半衰期特別長，如果有些計畫懷孕的媽咪，原先有長期服用慢性病藥品的習慣，最好事前和開藥的醫師討論一下，了解是否需要提早停藥。以治療牛皮癬的藥為例，由於其含有維他命Ａ酸成分，藥品半衰期很長，通常醫師會建議停藥2年以上再懷孕。
爸爸也要小心藥品影響
至於爸爸的部分，由於精子的成熟大概需要2個月時間，因此最好在打算懷孕的2個月前，特別注意與相關藥品接觸的情況。
在計畫懷孕前2個月，精子從精原細胞慢慢成熟為精子需時2個月，這段期間藥物可能會累積在精蟲裡，不過一般治療性藥物如感冒藥，幾乎沒什麼影響。
然而，吳嘉訓醫師特別提醒，如果爸爸的工作環境含有如重金屬、有機溶劑、殺蟲劑……等化學藥品，就比較容易產生不良影響。
懷孕週數愈早，藥物影響愈大
吳嘉訓醫師表示，孕媽咪受到藥物的影響，與懷孕週數較有關係，基本上週數愈早，影響愈大。他進一步解釋，在媽咪第14天排卵、第28天著床的這兩星期，如果精子或卵子有受到藥物影響，結果可能是胚胎無法正常發育、無法著床、甚至是流產或胎死腹中。
至於當受精卵著床後進入胚胎時期確定懷孕（約第4週）之後，在第4～10週間，大概是胎兒所有器官的發育階段，而在此階段須盡量不要或更謹慎地用藥。吳嘉訓醫師解釋，尤其在前2個半月時，幾乎所有藥物會對胎兒各系統產生大影響，因為此時剛好是各系統都在發育的時候，如中樞神經、心臟、耳朵、眼睛、四肢、五官、牙齒等；慢慢在兩個半月後，各系統受到的影響就相對比較少一點。
不過，這裡指的是一般性的藥物，因為不同藥物可能會影響到不同器官，因此前兩個半月要特別小心。吳嘉訓醫師強調，過了兩個半月後，由於中樞系統和腦部仍持續發育，孕媽咪要別留意可能會對胎兒腦部造成影響的藥物，其中最常見到的就是「酒精」，而酒精在整個懷孕過程中，都會帶有持續的影響，因此孕媽咪更需要特別注意。
7種藥物，孕媽咪應盡量避免
針對哪些種類藥物可能會對孕媽咪產生不良影響，吳嘉訓醫師表示，從醫學上來看，提到藥物影響，不能單純只說明哪些類型藥可能造成的影響，藥物種類很多，很難說哪一類藥物安全、哪一類藥品不安全，如中樞神經系統用藥有的很安全、但有的就不能用。因此，醫學上通常會針對每種使用的藥物再去追查，看這個藥到底安不安全，而不能簡單歸類。
此外，吳嘉訓醫師認為，藥物只是一小部分，平日常見的化學藥品如重金屬和殺蟲劑等，另外還有環境污染物質、母體本身的疾病、或是病毒感染，都可能影響胎兒，甚至造成異常。
1 抗癲癇藥物
抗癲癇藥物相當常見，類似於鎮定劑。這一類的藥常常會造成胎兒腦部、心臟和顏面等發育異常，且嬰兒出生後在認知發展上，也較容易出現問題。除了可能是藥物影響外，癲癇的疾病本身也可能會對胎兒造成異常。
2 抗凝血劑
抗凝血劑的種類很多，其中某些分子較小的抗凝血劑，會通過母體胎盤，進而造成胎兒異常，在懷孕初期常常會造成胎兒骨骼發育方面的問題；到懷孕中、後期後，則時常造成神經系統方面的異常。
吳嘉訓醫師說明，一般會使用抗凝血劑的情況，通常是因為靜脈栓塞或心臟方面的問題，屬於長期用藥，建議夫妻雙方計畫懷孕時，提早跟醫生討論，了解是否需要替換相關服用藥物。
3 高血壓藥
高血壓是許多孕媽咪在懷孕期間容易得到的疾病，大部分的高血壓藥物都是安全的，孕媽咪不必過度擔心。
不過，請特別注意高血壓藥物中的「血管收縮素轉化?抑制劑（ACEI）」。吳嘉訓醫師表示，這一類的抗高血壓的藥物會使胎兒羊水減少，進而造成腎臟、呼吸系統（如肺臟）的異常。因此，如果懷孕前就有高血壓的孕媽咪，需特別留心，如果平日服用此類藥物，記得在懷孕時盡快更換。
4 維他命A酸
懷孕期間，孕媽咪總會補充些綜合維他命。不過記得注意，如果攝取的維他命A酸劑量太高（超過5000個國際單位），就會造成胎兒在顏面發展、心臟和神經系統等方面的異常。
此外，吳嘉訓醫師提醒，愛漂亮的孕媽咪要多留心，由於市面上不少保養品可能含有此種成分，所以懷孕期間使用或購買保養品時，別忘記特別注意這些產品的A酸含量。
5 荷爾蒙製劑
吳嘉訓醫師表示，最常見的荷爾蒙製劑，就是「避孕藥」。有不少人因為使用避孕藥失敗而懷孕，這是否會造成影響？在早期，懷孕時服用避孕藥是絕對的禁忌，但現在出現很多新一代的避孕藥，因此想了解這些藥物是否安全，也要看吃的是哪一種藥物，進行諮詢後才能了解。
另外，某些像是乳癌、子宮內膜異位症等全身性疾病，就需要使用荷爾蒙類的藥物，建議在計畫懷孕後都要停掉，這是因為絕大部分荷爾蒙製劑都會產生影響，容易造成胎兒外生殖器的異常。
6 抗癌的化學治療藥物
對抗癌症的化學治療藥物，基本上幾乎都可能會對孕媽咪產生影響。吳嘉訓醫師進一步解釋，會使用到這些藥物，通常是母體本身就有惡性腫瘤，而這個部分的治療，需要先評估母體的狀況後，再來決定，這是因為癌症的狀況，通常是不允許先停止10個月再來治療的。
7 抗生素
一般常使用的抗生素，絕大部分是安全的。至於可能會造成胎兒問題的抗生素為「四環黴素」（Tetracycline），通常會造成胎兒牙齒發育上的問題，或是造成胎兒顏色呈較黃或色素沉積。
吳嘉訓醫師表示，除了以上藥物，某些抗病毒藥物也可能會有影響。因此，在打算懷孕或可能已懷孕時，媽咪們可以請醫生開立可替代以上種類的藥物，並且本身在使用的選擇上多注意一下就可以了。
另外，如果孕媽咪不小心感冒而必須吃藥時，怎麼辦？吳嘉訓醫師表示，一般感冒藥常用的多為止痛藥、抗過敏藥（治流鼻水和打噴嚏等）、止咳化痰藥，其中部分的止咳化痰藥可能有添加一些鎮定劑，像這一類就不適合孕媽咪使用。也有一些感冒併發細菌性感染須服用抗生素，但不必過於擔心，大部分抗生素是安全的。
5種藥物安全分類等級
在藥物安全分級方面，吳嘉訓醫師表示，目前全世界幾乎都是使用美國的藥物分類，一般可分為A、B、C、D、X這5個等級。簡單分述如下。
1 A類
A類就是指安全的藥，在懷孕期間任何週數都可以使用的。
2 B類
B類的藥物可能有2種情況，一種是在動物實驗中是安全的，一種是動物實驗中會有問題，但人類使用上是安全的。基本上在醫學方面認為A類和B類的藥是屬於安全藥物。
3 C類
C類是指動物實驗中發現可能有影響，或沒有動物實驗資料，但目前的人類實驗並無異常，通常在使用上會比較小心，視病患情況而定。
4 D類
D類指的是已知對胎兒有影響，但治療好處大於壞處時必須使用，如抗癲癇藥，有時不去控制癲癇，孕媽咪可能會有生命危險，胎兒也不可能保住。
5 X類
X類的藥即確定會產生較大影響，一般認為懷孕中不應使用，如需使用，就要考慮「終止妊娠」，如大部分的荷爾蒙製劑屬X類。
其他必須小心的用藥情況
1 妊娠糖尿病
由於口服胰島素藥對孕媽咪可能有影響，因此懷孕期間會改採注射胰島素的方式。
2 甲狀腺疾病
常見於年輕女性間，大致上分為兩種：一種是「甲狀腺功能不足」，或之前有「甲狀腺功能亢進」，已經手術過了須長時間補充甲狀腺素，而甲狀腺的藥物屬A類，安全性沒有問題。
然而，吳嘉訓醫師表示，如果病人本身是甲狀腺功能亢進，他就需要使用「抗甲狀腺」的藥，而這一類的藥屬D類，即是指使用與否，要看病人當時的甲狀腺功能狀況而定。懷孕期間若發生甲狀腺功能不穩定的情況，其實對孕媽咪而言是有危險的，有時還會出現所謂的「甲狀腺風暴」，即造成孕媽咪體內代謝狀況急速改變，嚴重時甚至會有生命危險。
3 氣喘
治療氣喘的藥物多為抗組織胺或類固醇之類，需要使用時視病人當時情況而定，可選擇使用上相對較安全的種類。吳嘉訓醫師表示，因為三分之一的孕媽咪在懷孕中氣喘會惡化，如果氣喘沒有控制好，急性的氣喘發作也會造成生命危險。
中藥不一定比較安全
許多人的觀念認為，西藥比較會造成胎兒的異常，而中藥就比較溫和及安全，事實上並不一定。坊間時有所聞，孕媽咪會在懷孕期間藉著吃中藥來調理體質，但有的中藥成分不明，很難講其內含成分中，哪些對孕媽咪及胎兒有利或不利。
吳嘉訓醫師舉例說明，現代醫學界採用一種用來治療卵巢癌的化學治療藥，事實上是用北美紫杉的樹皮所提煉出來，這在觀念上就類似於中藥，但其實就如同前面所提到的抗癌藥物，對孕媽咪會有影響。
另外，中藥在製造過程中是否添加了不好的東西，如雙氧水等，而這些添加物成分是一般民眾比較不易掌握的。因此，懷孕期間也不可在中藥使用上掉以輕心。
吳嘉訓 醫師
現任／淡水馬偕醫院婦產科主治醫師‧中華民國醫用超音波醫學會會員
學歷／中山醫學院畢業
~原文刊載於2010年3月號《媽媽寶寶雜誌》
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