法蘭琪的世界

文／伍偉婷；採訪諮詢／新光醫院婦產部主治醫師蕭國明

Amy懷孕已進入33週，大大的肚子讓他容易感到疲倦，此外，下腹部，也就是恥骨的部位更出現一種微痠、脹脹或是肌肉拉扯的感覺，這種感覺以前從未有過，也擔心是不是醫師內診時太粗魯弄傷了產道，不過再隔一週，就變成明顯的疼痛感，痛到無法下床，稍微移到就痛到不行，這也讓他忍無可忍，向醫師詢問原因，醫師告訴她，這是每位孕婦到懷孕後期都容易遇見的情況，這是因為「恥骨聯合分離了！」

懷孕後，肚子日益擴大，為了讓身體適應胎兒的存在以及準備未來的生產機制，體內也會出現許多變化，像是鬆弛激素和黃體素的增加，就是讓骨盆漸漸鬆弛，除了能裝下胎兒之外，日後懷孕機制啟動時，也才能讓胎兒順利過產道。而這兩種荷爾蒙卻也成了懷孕後期恥骨疼痛的主要因素。

骨盆鬆弛為恥骨疼痛主因
懷孕後體內的鬆弛素和黃體素這兩種荷爾蒙，會促使韌帶鬆弛，增加骨盆的伸縮性，以容納胎兒生長的空間，但有時過多的荷爾蒙，使韌帶鬆弛過分嚴重，會讓準媽咪感受到韌帶拉扯，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，骨盆由身體兩側向中間包覆，中央連接的地方便由韌帶連接，當鬆弛素和黃體素發揮作用時，整個骨盆和韌帶都會變得較為鬆弛，但若過分鬆弛，便容易使韌帶像橡皮筋被拉緊般的緊繃，孕婦就會感到疼痛。

此外，若是懷孕前骨盆曾經受到大力撞擊或有舊傷，在懷孕期間，也會因為胎兒的壓迫而感到恥骨部位疼痛。恥骨疼痛的主要徵狀就是恥骨部位會疼痛，但也可能延伸到骨盆兩側，也就是大腿與屁股連接的髖關節，會造成髖關節無法外展，因此，任何需要抬腿或張腿的動作都會感到特別疼痛。

另一種痛：腹股溝疼痛
一般來說，恥骨疼痛在懷孕後期會較明顯，前期和中期因為胎兒不大，疼痛感不明顯。但蕭國明醫師表示，在懷孕中期容易出現的是「腹股溝痠痛」，這和子宮擴大有關，大約在懷孕20～24週時，子宮會越過肚臍，並且向後仰，而向後仰則會拉扯子宮兩側的圓韌帶，特別是久站或走過久的路，腹股溝會特別痠痛，這和恥骨疼痛的部位不同，可以明顯辨認。另外，若是恥骨附近疼痛，又合併有小便灼熱感、頻尿等症狀就有可能是膀胱或泌尿系統發炎。

恥骨聯合分離
一般兩片恥骨之間的距離是2～3mm，但到了懷孕期間，受到荷爾蒙作用的影響，會增加4～5mm，因此，若是兩片恥骨之間的距離在9mm以下都還屬正常範圍，若是超過9mm，孕婦往往就會出現相當嚴重的疼痛感，甚至不能坐或走，當恥骨分離超過9mm就可稱為「恥骨聯合分離」，在醫學上，雖屬病理性的分離，但到了產後，也會因為荷爾蒙的消退而自行復原。

在懷孕期間，當恥骨疼痛到了孕婦無法忍受且影響到生活的地步時，就會用止痛藥來控制，會在保護孕婦和胎兒的安全下開立止痛藥劑；而若是孕婦還可忍受的疼痛，醫師多半會建議經由姿勢改變來緩解。

易出現恥骨疼痛的孕婦
當胎兒過大、骨盆又太小時，除了荷爾蒙本身會造成恥骨間韌帶鬆弛外，更可能因為胎兒的壓迫使得恥骨部位承受的壓力更大，造成嚴重的恥骨疼痛。此外，生越多胎的孕婦也比較容易感到恥骨疼痛，蕭國明醫師表示，生越多胎，骨盆越容易鬆弛，因此，經產婦的恥骨疼痛情形可能較初產婦來得嚴重。而若是先前骨盆處或恥骨遭受過嚴重撞擊的人，在懷孕期間也容易感受到恥骨疼痛。

患有嚴重恥骨聯合分離應先知會醫師
有時嚴重的恥骨聯合分離會影響生產過程的進展。蕭國明醫師表示，自然生產時需要兩腿張開，但是嚴重恥骨聯合分離的產婦可能就無法忍受此動作所帶來的疼痛，更無法將胎兒藉由自然產分娩出，因此，產婦若有恥骨聯合分離的情況，一定要事先知會醫師，讓醫師視情況決定是否要改為剖腹產，也可讓醫護人員在協助生產時，不致過分粗魯硬將雙腿外張而造成骨盆移位。

恥骨疼痛緩解法
就像牙齒痛一般，「恥骨疼痛不是病，痛起來卻要人命」，這個產後即會自行復原的小毛病也可以透過多種方式減緩，不論是藉由自然的姿勢控制或是較侵入式的療法，都有其功效，孕媽咪可視個人需求選擇。
1. 改變姿勢：盡量不要跨大步走路，避免拉扯恥骨部位。在床上移動雙腳和臀部時，也應該用平行的行動，兩雙腿一起平移，而非一腳先往右跨，另一腳再跟上，如此容易引發恥骨痛。盡量避免跨坐，不要再增加恥骨的壓力。避免一切需要拉開骨盆的動作。
2. 冰敷：當疼痛相當嚴重時，也可以用冰敷稍微除去疼痛感，隔著毛巾冰敷約5～10分鐘，一般就能減緩疼痛感。
3. 針灸：中醫療法中的針灸，也可以經由某些穴位來減緩疼痛感。
4. 游泳：游泳同樣也是利用水中的浮力，讓身體達到放鬆的感覺
5. 電療：電療法主要是透過麻醉神經來減緩疼痛感，屬於治標不治本的方式。
6. 水療：嚴重的恥骨疼痛可藉由復健科進行水床治療法，利用水中的浮力，使關節柔軟放鬆。

恥骨疼痛Q＆A
1. 恥骨聯合分離者，因為骨盆擴張較大，是否就較好生？
蕭國明醫師表示，好不好生不能以骨盆的大小就下判斷，還得看胎兒的大小、產婦的身型以及骨盆形狀等，因此，並不是恥骨痛得厲害，表示分離嚴重，生產就會較好生。

2.使用托腹帶可以減輕恥骨分離帶來的疼痛嗎？
托腹帶的功用原本是用來固定胎位、支托腹部，並且預防腰痠背痛等，起初設計不是專?減輕恥骨分離所帶來的疼痛，可能效果有限。但就原理來看，托腹有束縛及支撐力，的確可以減少骨盆的拉扯，以及減去恥骨兼韌帶的緊張程度，用托腹帶或許可獲得效果，但並非絕對有效。

3.恥骨痛真的只能忍耐嗎？
由於恥骨痛是懷孕帶來的附加產物，是因荷爾蒙變化所引起，只要不是疼痛到影響生活，也只能請孕媽咪多忍耐，若是真的受不了，可以詢問醫師，請醫師開立安全的止痛藥，或是嘗試各種療法，不過一切都是以保護孕婦及胎兒健康為主。

~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》