法蘭琪的世界

文／台中成美醫院婦產科主治醫師陳麗琴 ；執行／施名玥

發燒是每個人一生中必有的經驗，它是人體在對抗外來感染原時，所產生的生理反應，本質上，對人體並無傷害，而且可藉由發燒提升身體免疫的作戰能力，而它所造成的身體不適感，也可以人一種健康異常的警訊。但是，孕婦與胎兒的生理特性，畢竟與一般人不同，因而在面對發燒時，總會有慌亂且無所適從的感覺；究竟孕婦發燒時該如何照顧，才可確保母體與胎兒的健康？

孕婦體溫高於常人
一般人若體溫高於攝氏37度，即可稱為發燒；可是一般人可能必須等到體溫高於攝氏38度後，才會明顯地感覺到體溫上升，並有身體不適感。不過，孕婦的體溫比一般人高，因為她新陳代謝速率較快，體溫就會略高於平日0.5度，因此，孕婦的體溫上升至攝氏37.5度以上，就必須考慮是否有發燒的可能了；若是體溫超過攝氏38.5度時，就必須特別注意，並且小心處理。

提高警覺照護孕婦
1.兼顧營養與休息：
由於媽媽在孕期的新陳代謝速率較平日快，發燒會造成她更大的生理負擔，因此需要適當的休息，並補充水分及營養，才可讓媽媽免於脫水而影響胎兒的健康。
2.退燒藥的使用：
常用來治療疾病或退燒的藥物，若在懷孕中使用，可能會傷害或危及胎兒的健康。
3.發燒病原要追蹤：
某些造成孕婦發燒的病原，可能會危害胎兒的發育和健康，必須於孕期間特別追蹤（如德國麻疹、水痘等病毒的感染）。

WHY媽媽發燒了？
就如一般人，孕婦發燒常見的原因，包括感染、中暑（環境溫度過高）、自體免疫疾病（如紅般性狼瘡）、腫瘤、藥物……，對孕婦而言，感染仍是最常見的發燒原因，其中又屬病毒感染所引起的感冒最為常見。

發燒＆胎兒健康
對準媽媽來說，發燒最憂心的是，會不會傷害胎兒的健康？若只是短暫性的輕度發燒，一般來說並不會對母體或胎兒造成傷害，不過也曾有些研究發現，在懷孕5～6週（受孕3～4週）期間，即神經管發育期，若孕婦的體溫高過攝氏38.9度，且持續超過24小時，就會增加胎兒發生神經管缺損（如：無腦兒）的機會，但必須強調的是，很少孕婦會讓自己的體溫上升這麼高，並且持續如此長的時間而不做處理；因此，發燒對胎兒或母體的傷害，並不會大於病因本身所造成的，如發燒是由德國麻疹感染所引起，那麼病毒對胎兒的傷害（例如畸形），會遠超過發燒本身所造成的熱傷害。至於一般的感冒病毒有可能增加少許的流產機會，但不會增加胎兒的異常比率。

孕婦發燒3 對策
發燒的處理方式因人而異，但要把握原則。
【原則1】
除了找出發燒病因之外，對孕婦來說，適度的退燒是有其必要性的，發燒常增加媽媽的新陳代謝速率，且會同時合併許多不適的症狀如：頭痛、食欲不振、全身倦怠、心悸、甚至脫水等，更增加孕婦心肺功能的負擔。
【原則2】
 一般而言，若孕婦的體溫未高過攝氏38.5度以上，且無明顯的不適症狀，就可以考慮以物理方法幫忙退燒如：冰枕、散熱貼片、溫水擦拭等。
【原則3】
至於何時才考慮使用藥物，也因人而異，但若體溫高於攝氏38.5度以，上且合併有不舒服的症狀時，則可以考慮使用藥物輔助，會有更好的退燒效果。

孕婦用藥要小心
孕婦若必須使用藥物，必須考慮藥物對胎兒健康的影響，因此必須與婦產科醫師充分討論後再使用，醫師依據藥物對胎兒的影響，將藥物分類為五大等級（如表）。

而孕期中常發生的一些疾病如：
1.感冒、腸胃炎或尿路感染等，常使用的藥物多屬於B或C級藥物。
2.用來退燒的藥物、Panadol（普拿疼），其藥物分級屬於B級，對孕婦而言，是一個十分安全的退燒藥，不會增加胎兒流產或異常的機會，只要小心安全劑量即可（最大劑量4,000mg／每天）。
3.NSAID(非類固醇抗發炎藥物)此一纇的退燒藥，多屬於B或C級如：Ibuprofen，但有研究發現，若於懷孕早期使用，仍可能增加流產的危險，但並不會增加胎兒異常的機會。
【禁忌】：必須要特別強調的是，NSAID若於懷孕晚期使用（超過32週），有可能會使得胎兒的動脈導管提早關閉，造成胎兒肺動脈高壓，或減少胎兒的羊水量，因此除非有特殊情況，NSAID（非類固醇抗發炎藥物）一般不建議於懷孕晚期使用。

醫師提醒
總而言之，孕婦發燒的處理原則相當複雜，必須考慮媽媽懷孕週數及藥物對胎兒的影響,並非三言兩語就可以說得明白。希望可以藉此文，簡略說明孕婦發燒的種種特殊性，若是因疾病需要，在與婦產科醫師充分的溝通諮詢後，也不必將所有藥物皆視為毒藥，自己硬撐，一旦延誤病情，反而傷及母子。 必須特別重申的是，造成發燒的病原本身對母體及胎兒的傷害，要比發燒來的更重要，所以，孕婦發燒時，重要的是找出發燒的病因，對症下藥，要比單純退燒來的更重要。若是一般由感冒引起的發燒，不論對媽媽或胎兒而言，預後應該是很好的。

~原文刊載於2006年1月號《媽媽寶寶雜誌》