法蘭琪的世界

文／李藹芬；採訪諮詢／基隆長庚醫院婦產部主任江其鑫；演出／黃瀞儀；插畫／小五毛

藝人 林嘉欣
遠赴加拿大生產的林嘉欣產後受訪表示，當初原是要採取自然分娩，但卻發現女兒臍帶繞頸1圈，導致心跳持續減弱，最後臨時改以剖腹產，才驚險地生下寶寶。
結果  平安生下

藝人 黃嘉千
產前曾在受訪時說，「我的寶寶臍帶繞頸又多一圈，而且胎位還不確定正不正，不過，我還是想要自然生。」
結果  平安生下

作家 小彤
根據當時的報導，小彤的預產期本來在7月16日，原本，她想以剖腹方式生產，但醫生建議她以自然產方式，以至於雖然過了預產期，她仍然不以為意。不過，到了19日早上，似乎母女連心吧，她突然警覺胎兒沒有動靜，嚇得她立刻和老公火速趕至醫院，沒想到醫生竟然宣布胎兒不幸被臍帶纏繞，已沒有心跳……
結果  胎死腹中

不時有藝人產子傳出胎兒臍帶繞頸的消息，而讓孕媽咪感到緊張，基隆長庚醫院婦產部主任江其鑫表示，「很多時候，臍帶繞頸是在生產當下才被發現，產前則是處於不知情的狀況，因此，準爸爸準媽媽不必過度緊張，縱使發現有此問題，也不代表『馬上就要剖腹』」。
江其鑫醫師解釋，胎兒發生臍帶繞頸，並非如成人所想「一條繩子套住脖子般地，因逐漸喘不過氣而窒息」，由於胎兒不是用氣管呼吸，而是靠臍帶的血管輸送氧氣與二氧化碳，孕媽咪千萬別被這樣的想像畫面嚇到而影響了心情。

認識臍帶生理
在了解臍帶繞頸前，江其鑫醫師就臍帶生理提出說明：
‧臍帶的功用：臍帶是胎盤組織的一部分，由兩條臍動脈與一條臍靜脈組成，兩條臍動脈和一條臍靜脈旋轉束在一起，呈螺旋狀排列。藉由臍帶，將胎兒與母親的胎盤做了緊密的連結──臍動脈將胎兒產生的二氧化碳和代謝物送回母體，而臍靜脈則將媽咪的氧氣和營養送到胎兒。
‧臍帶的發展：在正常狀況下，在懷孕四週時，臍帶的雛形就已發育完成。剛開始只是一條直直短短的小管子，但隨著胎兒發育以及運動神經功能日益發達，而逐漸纏繞呈螺旋狀排列，江其鑫醫師表示，「在妊娠21～24週以前，不到10%的胎兒有臍帶繞頸的問題；但隨著週數增加，到40週時，約有30%的胎兒有此問題」。
‧臍帶的長度：他說，人類的胎兒臍帶長度約50～60公分，不過，受到染色體控制，偶有過長或過短的情況，當長度大於70公分時為「過長」，小於30公分則為「過短」。江其鑫醫師指出，「如臍帶過短時，胎兒易有身體小、生長慢與胎兒窘迫現象；至於臍帶過長，則可能與胎兒活動狀況有關，因活動力強而慢慢讓臍帶變長」。

總在不知情間發生
江其鑫醫師說，「其實臍帶繞頸算是孕期中的常見現象，但也很容易在『有』與『沒有』間轉換」，也就是說，即使這次經過超音波檢查，發現胎兒有臍帶繞頸的問題，也許等到下一次檢查時，問題就不存在了。
他解釋，這是因為胎兒有自由活動的能力，又「漂浮」在羊水中，懸浮的臍帶偶爾會在不經意中恰巧繞過頸部的兩側，起初可能只是像帶圍巾一樣披掛上去，但若再翻一次身可能就會形成360度以上環結，這樣就稱為「臍帶繞頸」。臍帶不只是會繞著頸部，也可能纏繞著身體其他部位，如上肢、下肢、肩膀等。
然而，也許胎兒稍加改變一下姿勢，繞著頸部的臍帶即鬆開了；反之，也可能不停地「轉呀轉」，讓臍帶又纏住了……。
相信準媽咪一定會想「有方法可預防嗎？」，江其鑫醫師表示，「由於是在不知情狀況下發生，也就沒有什麼方法可先行預防」。

檢查方式與診斷率
透過超音波，可正確診斷出臍帶繞頸。2D超音波的診斷率為30%，江其鑫醫師指出，如果輔以彩色超音波，從血流狀況來偵測，診斷率近八成，若是3D及4D超音波，則有近百分百的診斷率。

為何會發生？
江其鑫醫師指出，有些情況下的確較容易發生臍帶繞頸：
1.胎兒活動力大，特別是異常激烈的胎動狀況。
2.羊水過多時的臍帶過長。
3.多胞胎。
4.前一次生產曾有臍帶繞頸的情形。
他表示，發生纏繞一圈的機會較多；兩圈者較少；三圈者的機會更少，但江其鑫醫師曾在臨床中碰到纏繞五圈的案例，主要是臍帶過長，由腳跨過身體纏繞著……。

不只繞圈‧還會打結
如果胎動太頻繁，有時會使臍帶成打結狀，即所謂的「真結」。江其鑫醫師說，「根據統計，真結的發生率大概占總生產數的百分之一」，如果有這樣的狀況，發生危險的機會不低，可能有靜脈血滯留、靜脈管壁血栓和胎兒缺氧，造成胎兒死亡或罹患神經系統的疾病。

有此問題怎麼辦？
有臍帶繞頸的問題時，令人擔心的並非「胎兒吸不到空氣」，而是萬一臍帶受到嚴重的壓迫時，會漸漸無法順利在胎盤與胎兒之間運輸氧氣與養分，江其鑫醫師表示，「發生臍帶繞頸，必須先確認胎兒有無受到影響，只要胎兒的活動正常，準媽咪並不需要特別緊張」！
他說，如果胎兒的胎動次數變少，且透過胎心音監視器有心跳變慢的狀況時，就必須採取必要行動，如剖腹產。若胎兒小於34週時，出生後勢必面臨「早產兒」的種種問題；胎兒大於34週時，則較不用擔心太多。
即使超音波可事先檢查出，但胎兒持續活動著，發生臍帶繞頸的機會也就無法預防，江其鑫醫師提醒，準媽咪要定期接受產前檢查，並隨時注意胎兒的胎動。

注意胎動很重要
胎動，不只讓準媽咪確實感受到小生命的存在，更是觀察胎兒狀況的重要指標。江其鑫醫師表示，通常胎兒的作息週期是：睡一至兩小時，動上三、四小時，以懷孕37週為例，應有的胎動表現如下：
‧白天的八小時內：最少要感受到10次的胎動。
‧晚飯後的兩小時內：半小時至少要有兩次胎動。
他建議，最好早、中、晚各抽出一段時間靜心感受胎動，如果超過兩小時仍未感受到的話，不妨做個動作刺激胎兒，如動手稍微搖動肚皮，好讓胎兒給你一個回應。
若是胎動狀況跟前一天相比，有明顯落差時，江其鑫醫師說，「這時寧可跑一趟醫院接受檢查，確定胎兒狀況」。他表示，如果胎兒真有狀況時，他也在做「掙扎」，只要及早發現，多可降低發生遺憾的機會。
江其鑫醫師指出，有時還真是不得不相信母子（女）連心的心電感應，曾有孕婦突然覺得怪怪的而至醫院求診，檢查後，胎兒真的有狀況，不過，因及早發現而得以度過難關。

除了臍帶繞頸外，關於臍帶意外，常見的還有：
‧臍帶脫垂：這是一種嚴重而突然的情況，破水後，臍帶比胎頭先伸出子宮頸，一旦發生臍帶脫垂，臍帶血流很快受阻，胎兒可能急性缺氧，甚至胎死腹中，因此，如果突然破水，產婦應平臥，防止臍帶脫垂。
‧臍帶扭轉：是指臍帶就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下，出現臍帶扭轉不特別，但不應扭轉過多或過密，因過分扭轉可使血循環中斷，而易造成胎死腹中。當出現嚴重的臍帶扭轉時，胎動先是變得頻繁而後消失，因此，胎動異常時，準媽咪千萬不要輕忽才是。

~原文刊載於2011年02月號《媽媽寶寶雜誌》